Após a lesão sofrida pelo nosso craque da seleção Neymar, a minha caixa de mensagem transbordou de perguntas e questionamentos. Então o artigo da semana vai abordar a lesão sofrida pelo atleta.
As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são as mais frequentes do joelho, a principal causa de cirurgia dentre as lesões desportivas, costumam ocorrer nas atividades em que o joelho faz movimento de rotação, e totalizam mais de 250.000 casos por ano.
O joelho apresenta 4 principais ligamentos estabilizadores, que são os ligamentos colaterais lateral e medial, e os ligamentos cruzado anterior e posterior, que formam o chamado pivot central. Desses, o LCA é o principal estabilizador para movimentos de anteriorização da tíbia e o ligamento mais frequentemente lesado nos traumas desportivos.
Apesar de poder ocorrer também em não praticantes de esportes, após uma queda ou tropeço, a grande maioria das rupturas do LCA ocorre por lesões atléticas sem contato. Estudos realizados na USP apresentaram incidência de lesão nas seguintes modalidades esportivas: 53,27% no futebol, 6,54% nas atividades de corrida, 5,6% nas atividades de academia, 4,67% no voleibol, ciclismo e surfe. Outras modalidades menos comuns foram jiu-jitsu, capoeira, natação, caminhada, triatlon e dança; 80,37% das lesões isoladas do LCA no esporte foram em homens; no futebol essa incidência subiu para 87,72%. O sexo feminino foi responsável por 100% das lesões no handebol, 57,14% na corrida, 40% no voleibol e 16,67% na academia.
Lesões LCA podem ocorrer por uma variedade de mecanismos, incluindo alta energia (por exemplo, colisão de veículo motorizado, esqui alpino) e baixa energia. Estas podem envolver contato (por exemplo, golpe na lateral do joelho), mas lesões sem contato são mais comuns, sendo responsáveis por aproximadamente 70 por cento das rupturas do LCA. O mecanismo mais comum envolve uma lesão sem contato de baixa energia sofrida durante uma atividade atlética.
Os pacientes que sofrem uma lesão do LCA geralmente se queixam de sentir um "estalo" no joelho no momento da lesão, inchaço agudo e sensação de que o joelho está instável ou "frouxo". Quase todos os pacientes com lesão aguda do LCA manifestam derrame no joelho por hemartrose(sangue na articulação).
Frequentemente, depois que o inchaço inicial melhora, os pacientes conseguem suportar o peso, mas reclamam de instabilidade. Movimentos como agachar, girar e pisar lateralmente, e atividades como descer escadas, em que todo o peso do corpo é colocado sobre a perna afetada, costumam provocar essa instabilidade.
Outras estruturas são frequentemente danificadas durante uma lesão aguda do LCA. Estas incluem o menisco, cápsula articular, cartilagem articular, osso subcondral (contusão ou fratura óssea) e outros ligamentos. Essas lesões podem ser mais frequentes se o mecanismo envolver força significativa (por exemplo, lesão por contato).
Em caso de apresentar os sintomas já descritos, é importante passar por uma avaliação médica onde serão realizados testes no joelho e a ressonância magnética será solicitada (ela é o melhor exame para o diagnóstico da lesão).
O tratamento agudo consiste em repouso, gelo, compressão do joelho lesionado e elevação da extremidade inferior afetada. As muletas podem ser necessárias para evitar o peso, principalmente se o joelho estiver instável.
Após esse momento, o tratamento a longo prozo deverá ser definido. Lesões do LCA podem ser tratadas cirurgicamente ou não. A decisão de fazer a cirurgia é baseada em vários fatores, incluindo o nível de atividade do paciente, as demandas funcionais colocadas no joelho e a presença de lesões associadas ao menisco ou outros ligamentos do joelho. Outros fatores, como idade e ocupação, também desempenham um papel. Pacientes com lesões em múltiplas estruturas do joelho (por exemplo, LCA mais menisco ou ligamento colateral medial) geralmente precisam de reconstrução cirúrgica devido ao aumento da instabilidade do joelho, o que normalmente causa limitações substanciais de atividade e sintomas mecânicos (por exemplo, travamento), e porque tais lesões provavelmente aumentam o risco de desenvolver osteoartrite (desgaste).
Teoricamente, não há limite de idade para a cirurgia. Embora pacientes com mais de 55 anos não sejam submetidos à reconstrução do LCA com frequência, a decisão de realizar a cirurgia depende da condição do paciente, incluindo instabilidade sintomática do joelho, nível de atividade e julgamento do cirurgião. Estudos sugerem que a reconstrução do LCA é geralmente bem-sucedida em pacientes com mais de 40 anos.
Ao decidir tratar uma ruptura completa do LCA de forma não cirúrgica, é importante compreender as possíveis sequelas. Embora estudos prospectivos rigorosos limitem nossa capacidade de tirar conclusões firmes, o joelho com deficiência de LCA está associado a um risco aumentado de ruptura meniscal, lesão da cartilagem articular (artrose), dor crônica no joelho e diminuição da atividade.
Independente do tratamento realizado, é imprescindível que seja realizado uma reabilitação adequada. O retorno às atividades cotidianas básicas ocorre geralmente após 4 a 8 semanas. Os atletas podem retornar ao esporte com segurança uma vez que seu joelho reparado demonstre força, propriocepção e função aproximadamente igual ao joelho não afetado. Esta determinação assume que o joelho não curado e a extremidade inferior possuem força e função adequadas. A avaliação da extremidade não afetada deve incluir a força dos isquiotibiais, quadríceps e musculatura do quadril, e o paciente deve demonstrar excelente estabilidade unilateral. Se for esse o caso, é razoável que um atleta volte a jogar se atender aos seguintes critérios:
● As extremidades inferiores demonstram força aproximadamente igual em todos os principais grupos musculares e movimentos
● O equilíbrio em uma perna é aproximadamente equivalente com os olhos abertos e fechados
● Capacidade de realizar movimentos dinâmicos (por exemplo, salto, mudança rápida de direção) em todas as direções é aproximadamente igual para cada extremidade inferior
● Movimentos específicos do esporte podem ser realizados em velocidade total (isso deve ser alcançado gradualmente) sem produzir dor, instabilidade ou claudicação Nenhum limite de tempo deve ser estabelecido para atingir esses objetivos, e nenhum jogador deve ter permissão para voltar a jogar sem alcançá-los.
FONTE: UPTODATE
